PPPP При обращении по поводу упорного кашля, изменения тембра голоса и афонии, крови в мокроте, повышения температуры тела, снижения массы тела на 5-6 кг в течение нескольких месяцев, симптомов необходимо после тщательного физикального исследования провести анализ крови и флюорографию. Обнаруженные изменения в формуле крови, а на флюорограммах – очаговые и инфильтративные тени, пневмофиброз, нарушения бронхиальной проходимости, деформация корней легких, нарушение их структурности, наличие полициклических теней в средостении, особенно при верхнедолевой локализации изменений, являются
PPPP В рамках диспансеризации диагностические мероприятия осуществляются 2 раза в год: опрос и физикальное исследование; анализ крови, анализ мокроты на атипичные клетки, флюорография – 2 снимка во фронтальной проекции (на вдохе и выдохе), 2 – в боковых проекциях.
PPPP Латентный период для профессионального рака легкого составляет от 1,5 года до 60 лет.
PPPP Опасные производства: добыча и переработка руд, содержащих радиоактивные элементы, мышьяк, хром, никель, асбест, производство горючесмазочных материалов, красок, стекла и пластмасс.
PPPP Диагностика рака легких. Группу повышенного онкологического риска составляют: длительно интенсивно курящие – более 10 лет более 20 сигарет в день; лица с хроническими заболеваниями легких и бронхов , бронхоэктазами, туберкулезом легких, ; мужчины старше 50 лет; лица, имеющие контакт с радиацией, профессиональными вредностями: мышьяком и его производными, асбестом, хромом, никелем, полициклическими ароматическими углеводородами, винилхлоридом и т.д.P
PPPP Паранеоплазии при раке легкого могут быть самыми разнообразными. Имеют значение деформация пальцев в виде барабанных палочек, гипертрофическая остеоартропатия, ревматоидная артропатия, артралгия. С опухолью легких могут быть связаны видимые изменения кожи и подлежащих тканей – дерматомиозиты, чернеющий акантоз, гиперпигментация, псориатический акрокератоз, уртикарная сыпь. Гинекомастия является одним из многих симптомов эндокринной активности рака легкого. При исследовании крови иногда регистрируют анемию, аплазию эритроцитов, лейкемоидные реакции, эозинофилию, плазмоцитоз, тромбопению, тромбоцитоз.
PPPP Метастазы в костях сопровождаются усиливающимися болями, патологическими переломами.
PPPP Метастазы в головном мозге характеризуются острым или подострым началом. Головная боль приступообразная, усиливается при перемене положения, сопровождается рвотой. Присоединяются очаговые, оболочечные, корешковые симптомы, психические расстройства, иногда наблюдается изолированное поражение спинного мозга.
PPPP у лиц старше 40 лет, как правило, связан с онкологическим заболеванием: либо опухолями легких, либо метастазами в плевре, либо гемобластозами.
PPPP Метастазы в лимфатических узлах средостения при преимущественно левосторонней локализации могут проявляться внезапной осиплостью, афонией. При правосторонней локализации возникают симптомы сдавления верхней полой вены: вследствие отечности лица, шеи, верхних конечностей больные замечают, что стал тесен воротник рубашки, ремешок часов, появились одутловатость, затем (при кашле!), сонливость, , , . Могут быть заметны расширенные яремные вены и подкожные сосуды грудной стенки.P
PPPP Симптомы периферического рака связаны с вовлечением в инфильтративный процесс плевры, распадом опухоли, прорастанием и компрессией извне крупных бронхов. Возникают и усиливаются боли, кашель. При раке верхушки опухоль быстро прорастает купол плевры. Появляются боли в плече, лопатке или грудной стенке, затем они иррадиируют в область локтевого сустава, в предплечье и мизинец, усиливаются и мешают спать. Может отмечаться гиперестезия или ощущение холода. Нарастает атрофия мышц, в первую очередь мышц кисти. В среднем через 3 мес после появления болей присоединяется симптоматика синдрома Горнера – птоз, миоз, энофтальм, нарушение слезоотделения.
PPPP Клиническая картина рака легких. Симптомы рака легкого зависят от калибра бронха, в котором возникла опухоль, ее размеров, особенностей метастазирования, осложнений и паранеопластических проявлений. В основе клинических проявлений центрального рака лежат обтурация крупных бронхов и деструкция: характерна триада – кашель, , кровохарканье. Вначале кашель сухой, затем усиливается по ночам, становится надсадным. Слизистая мокрота сменяется слизисто-гнойной. В ней появляются прожилки крови, затем – более выраженные признаки легочного кровотечения. Одышка вначале возникает при физической нагрузке, а затем становится заметной при привычных действиях, например при подъеме по лестнице. обычно рецидивирующая, при приеме антибиотиков может наблюдаться быстрый, в течение 2-3 дней, эффект – нормализация температуры, но при этом пациенты нередко отмечают отсутствие субъективного ощущения выздоровления.
PPPP Патоморфология рака легких. По гистологическому строению выделяют плоскоклеточный рак (высоко-, умеренно-, низкодифференцированный) – более 40% всех случаев рака легкого, аденокарциному (высоко-, умеренно-, низко дифференцированная, бронхиолоальвеолярная) – 30%, мелкоклеточный рак (овсяно-клеточный, из промежуточных клеток, комбинированный) – 20%, крупноклеточный недифференцированный рак, низкодифференцированный рак, диморфный, полиморфный и мультидифференцированный рак – около 10%, карциноид, опухоли бронхиальных желез (аденокистозные, мукоэпидермоидные, смешанные) – редкие типы рака легкого. Лимфогенные метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, бронхопульмональные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, средостенные и надключичные могут реализоваться с нарушением этапности. Гематогенные метастазы чаще всего локализуются в печени, головном мозге, костях, реже – в органах желудочно-кишечного тракта, почках, надпочечниках, коже. Легкие относят к органам-мишеням для метастазов большинства злокачественных опухолей человека. Иногда солитарные и единичные вторичные (метастатические) опухоли легких длительное время остаются единственным проявлением онкологического заболевания и сами могут быть источником метастазирования.P
PPPP В настоящее время каждый шестой вновь выявленный онкологический больной – это больной раком легкого, и доля этой нозологической формы ежегодно увеличивается. “Наибольший вклад” в малоудовлетворительную статистику смертности при онкологических заболеваниях вносит рак легкого. Интенсивный рост заболеваемости отмечается повсеместно, значительно выше среднего уровня она на Севере и Востоке России (курение с детства коренного населения). Рак легкого встречается чаще , у мужчин в 3-20 раз (в зависимости от гистологического строения) чаще, чем у женщин; подавляющее большинство больных – злостные курильщики; имеет значение профессиональный контакт с химическими канцерогенами и радиацией.
Рак легких, симптомы и лечение рака легкого
Рак легких, симптомы и лечение рака легкого
Комментариев нет:
Отправить комментарий